第1回デイリーエアロベーシック申込書（コピー可）

この申込書は、イベント参加確認および緊急時のご連絡、アンケートご依頼の目的で利用致します。イベントをご満足頂くため、個人を特定しない統計的情報として使用致します。

ふりがな 　 名前   性別 男　・　女   年齢 歳　 住所 〒 電話番号   FAX番号   普段、高円寺体育館をご利用いただいていますか？ はい　・　いいえ 普段、フィットネスクラブに通っていますか？ はい　・　いいえ 今回のイベントを何で知りましたか？ ・館内掲示　・区報　・ホームページ　・友人、インストラクターより紹介　・スポーツクラブ ・その他　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

＜ 確 認 書 ＞ 私は、デイリーエアロベーシックへ参加するにあたり、下記のことを約束いたします。 　1. 私は、健康状態が良好であり、医師より運動制限を受けていません。 　2. 私は、自分の体調管理は自ら行います。 　3. 私は、主催者が設けた全ての指示に従います。 　4. 私は、私個人の所持品に対し一切の責任を持ちます。 平成20年　　　月　　　日　　　参加者直筆署名

杉並区民の方は10月13日より申し込みを受付けます。その他、一般受付は11月1日から開始します。 満員になりましたらキャンセル待ちとなりますのでご了承ください。 ＊申し込まれた方には、こちらから受付した順に受付番号、入金先、入金方法、支払締切等の連絡をいたします。 （FAXにて申し込まれた方はFAXにて、郵送にて申し込まれた方は郵送にてお知らせいたします。）

【スケジュール】　13:30開場　 14:00〜16:30（予定）　   第1レッスン　40分　（本間友暁インストラクター） 第2レッスン　40分　（飯山大輔インストラクター） フロアーエクササイズ　15分　（筋トレ＆コンディショニング） ストレッチ　15分　（ストレッチ＆リラックス） フィナーレ　15分　（イベントの総評） 　◇14:00までに受付を済ませて会場にお入りください。 　◇ 各レッスンの間には休憩時間を設けています。 【高円寺体育館への会場案内】 車でのご来場はご遠慮ください！   ○地下鉄丸ノ内線「東高円寺駅」から徒歩5分 ○JR阿佐ヶ谷駅南口から 　 都営・京王バス「渋谷駅（渋66）」行きに乗り、「杉並車庫前」下車徒歩5分 【お問い合わせ】   財団法人 杉並区スポーツ振興財団 〒166-0004　杉並区阿佐ヶ谷南1-14-2　みなみ阿佐ヶ谷ビル8F TEL 03-5305-6161　FAX 03-5305-6162